老年人甲减性心脏病的治疗主要针对甲状腺功能减退（甲减）本身及其对心脏的影响，目标是恢复甲状腺激素水平、改善心脏功能、预防并发症。以下是主要治疗方式：

1. 甲状腺激素替代治疗

这是核心治疗，使用左甲状腺素（L-T4）补充甲状腺激素，从小剂量开始，缓慢递增，以避免加重心脏负担。老年人起始剂量通常较低（如25-50 μg/天），根据TSH水平调整至个体化维持剂量。

2. 心脏症状管理

• 心衰治疗：使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，ACEI/ARB或β-blockers控制血压和心率，但需谨慎，因甲减患者可能对药物更敏感。

• 心律失常处理：如有心动过缓，可能需心电监测；严重时考虑起搏器植入。

• 心包积液管理：多数随甲减纠正自行吸收，大量积液时可能需穿刺引流。

3. 生活方式干预

• 饮食调整：低盐饮食控制水肿，均衡营养支持整体健康。

• 适度活动：在医生指导下进行轻度运动，如散步，以改善心血管功能。

• 避免诱因：如寒冷、感染等，可加重症状。

4. 监测与随访

定期检查甲状腺功能（TSH、FT4）、心电图、心脏超声，评估治疗效果和心脏状况调整治疗方案。老年人易有合并症，需多学科协作管理。

治疗需个体化，在内分泌科和心血管科医生指导下进行，早期干预可显著改善预后和生活质量。