老年人甲状腺功能亢进危象诊疗指南

甲状腺功能亢进危象（Thyroid Storm）是甲亢的严重并发症，在老年人中可能表现不典型，需紧急处理。以下是诊疗指南要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：高热（>38.5°C）、心动过速（>140次/分）、中枢神经系统症状（如焦虑、谵妄、昏迷）、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻）。老年人可能以心血管或神经精神症状为主。

• 实验室检查：血清游离T4和T3升高，TSH抑制；可能伴有肝功能异常、白细胞增多。

• Burch-Wartofsky评分系统：用于辅助诊断，评分≥45分高度提示危象。

2. 治疗原则

• 支持治疗：立即住院ICU监护，纠正脱水、电解质紊乱，控制高热（使用对乙酰氨基酚，避免水杨酸盐），氧疗。

• 抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶（PTU）600-1000mg口服或鼻饲负荷，然后200-250mg每4-6小时；或甲巯咪唑（MMI）20-30mg每4-6小时。

• 碘剂：在抗甲状腺药物后1小时给予，以抑制甲状腺激素释放，如卢戈氏液5滴每6小时，或碘化钠静脉注射。

• β受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg每4-6小时口服或静脉，控制心率和症状；老年人需谨慎监测心功能。

• 糖皮质激素：氢化可的松100mg静脉每8小时，或地塞米松2mg每6小时，以抑制外周T4向T3转化和应对应激。

• 其他措施：血浆置换或血液净化在严重病例可考虑；治疗诱因（如感染、手术）。

3. 预后与监测

• 预后：死亡率高（10-30%），老年人风险更高；早期干预可改善 outcomes。

• 监测：密切监测生命体征、甲状腺功能、肝肾功能；逐步调整药物至稳定。

老年人甲亢危象需 multidisciplinary 团队管理，强调快速诊断和综合治疗。参考指南：ATA/ETA guidelines。