老年人甲状腺功能亢进症诊疗指南

老年人甲状腺功能亢进症（甲亢）的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症、药物耐受性和症状不典型性。以下是综合指南：

1. 诊断

• 临床表现：症状可能不典型，常见包括心悸、体重下降、焦虑、震颤，但老年人易表现为淡漠、乏力或心血管症状（如心房颤动）。

• 实验室检查：血清TSH降低，游离T4和/或T3升高；必要时进行甲状腺抗体检测（如TSH受体抗体）以鉴别Graves病。

• 影像学：甲状腺超声评估大小和结节；放射性碘摄取扫描可用于区分病因（如Graves病 vs. 毒性结节）。

2. 治疗

• 抗甲状腺药物（ATDs）：如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，为首选；老年人需监测肝功能和粒细胞减少，起始剂量较低，调整 based on response。

• 放射性碘治疗（RAI）：适用于药物不耐受或复发者；注意老年人可能增加甲减风险，需长期随访。

• 手术：甲状腺切除术考虑于 large goiter、怀疑恶性或药物/RAI contraindicated；评估手术风险，优化术前状态。

• 辅助治疗：β-blockers（如普萘洛尔）控制症状，但慎用于 heart failure 或 asthma 患者。

3. 监测与随访

• 定期复查甲状腺功能、肝功能和血常规。

• 评估心血管和骨骼健康，预防骨质疏松和心律失常。

• 个体化调整治疗， aim for euthyroidism with minimal side effects.

4. 预后

With proper management, prognosis is good; however,老年人 may have higher morbidity due to comorbidities. Early diagnosis and multidisciplinary care are key.

建议咨询内分泌专科医生进行个性化评估和治疗计划。