老年人甲状腺癌诊疗指南

老年人甲状腺癌的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症、身体机能下降等，强调个体化、多学科协作。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断与评估

• 症状与体征：常见颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等，老年人可能症状不典型，需提高警惕。

• 影像学检查：超声检查为首选，评估结节特征；必要时行CT、MRI或PET-CT，以评估转移情况。

• 病理学检查：细针穿刺活检（FNA）是确诊金标准，区分乳头状癌、滤泡状癌等类型。

• 风险评估：根据肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移（如肺转移）等进行分期（如AJCC分期），并评估患者整体健康状况（如ECOG评分）。

2. 治疗策略

• 手术治疗：

  • 甲状腺切除术：根据肿瘤分期，选择全甲状腺切除或叶切除；老年人需评估手术风险，优先微创或保守 approach if high risk.

  • 淋巴结清扫：如有颈部淋巴结转移，需行中央区或侧颈清扫。

• 放射性碘治疗（RAI）：适用于中高危患者，以清除残留甲状腺组织和转移灶；老年人需监测肾功能和骨髓抑制，调整剂量。

• TSH抑制治疗：使用左甲状腺素钠片，将TSH控制在目标范围（低危患者0.5-2.0 mU/L，高危患者<0.1 mU/L），预防复发。

• 靶向治疗与放疗：对于晚期或RAI难治性病例，考虑多激酶抑制剂（如索拉非尼、乐伐替尼）或外部 beam 放疗；老年人需谨慎管理副作用。

• 观察与主动监测：对于低危微小癌（如<1cm），尤其老年人，可考虑主动监测而非 immediate surgery，减少治疗相关风险。

3. 随访与监测

• 定期检查：包括甲状腺超声、血清Tg（甲状腺球蛋白）和TgAb（抗体）监测，以及颈部影像学，评估复发或转移。

• 并发症管理：关注老年人常见问题，如心血管疾病、骨质疏松（TSH抑制相关），并调整治疗策略。

• 生活质量：支持性 care，包括营养支持、心理辅导，以改善整体预后。

4. 预后

老年人甲状腺癌总体预后较好，5年生存率超过90% for localized disease，但年龄本身是独立 risk factor，需个体化评估。早期诊断和综合治疗是关键。

建议在专科医生指导下，进行多学科团队（MDT）讨论，制定 personalized 治疗计划。