老年人痛风的诊疗需考虑年龄相关因素，如共病、肾功能下降和药物相互作用。以下是关键指南要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：典型急性关节炎发作（如第一跖趾关节红、肿、热、痛），常夜间突发。

• 实验室检查：血尿酸水平升高（通常 > 6.8 mg/dL），关节液镜检见尿酸盐结晶为金标准。

• 影像学：X线或超声可显示痛风石或关节侵蚀。

2. 急性期治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，但需谨慎用于有肾或胃肠道风险的老年人。

• 秋水仙碱：低剂量使用（如 0.5 mg bid），监测副作用如腹泻。

• 糖皮质激素：口服或关节内注射，适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌者。

3. 慢性期与降尿酸治疗

• 降尿酸药物：

  • 别嘌呤醇：起始低剂量（如 100 mg/d），根据肾功能调整，监测过敏反应。

  • 非布司他：用于别嘌呤醇不耐受者，注意心血管风险。

  • 促尿酸排泄药：如丙磺舒，慎用于肾损伤患者。

• 目标血尿酸：维持 < 6.0 mg/dL 以预防复发和并发症。

4. 生活方式干预

• 饮食：限制高嘌呤食物（如红肉、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）和含糖饮料。

• 水分摄入：鼓励多饮水以促进尿酸排泄。

• 体重管理：肥胖者减重可降低尿酸水平。

5. 老年人特殊考虑

• 共病管理：整合高血压、糖尿病、肾病等治疗，避免药物相互作用。

• 肾功能监测：定期评估eGFR，调整药物剂量。

• 预防发作：降尿酸治疗初期可能诱发急性痛风，可联用小剂量NSAIDs或秋水仙碱预防。

老年人痛风诊疗应个体化，建议在风湿科或老年科医生指导下进行多学科管理，以优化 outcomes 并减少副作用。