老年人真性红细胞增多症（Polycythemia Vera, PV）是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，其特征是红细胞过度生产。治疗旨在控制症状、减少血栓风险、预防并发症，并改善生活质量。以下是关键点分析：

1. 治疗目标

治疗的重点是降低血细胞比容（HCT）至目标水平（通常<45%），减少血栓事件（如中风、心肌梗死），并管理症状如瘙痒、头痛和疲劳。

2. 主要治疗手段

• 放血疗法（Phlebotomy）：一线治疗，定期移除血液以降低红细胞数量，快速有效，但需监测铁缺乏。

• 药物治疗：

  • 羟基脲（Hydroxyurea）：常用 cytoreductive 药物，减少骨髓生产，适用于高危患者或频繁放血无效者。

  • 干扰素-α（Interferon-alpha）：尤其适合年轻患者或希望避免长期药物毒性的老年人，可诱导缓解。

  • JAK2 抑制剂（如 Ruxolitinib）：针对 JAK2 突变，用于症状控制不佳或羟基脲不耐受的患者，改善脾肿大和症状。

• 支持性治疗：包括低剂量阿司匹林（抗血小板治疗，减少血栓风险）、抗组胺药（缓解瘙痒）和生活方式调整（如避免脱水）。

3. 预后和挑战

• 预后：PV 是一种慢性病，无法治愈，但通过适当治疗，许多患者可以长期生存（中位生存期可达10-15年或更长）。老年人可能伴有 comorbidities（如心血管疾病），需个体化管理。

• 风险：未治疗时，血栓和出血风险高；治疗过度可能导致贫血或骨髓纤维化进展。

4. 个体化治疗

治疗选择基于年龄、血栓史、症状严重程度和并发症。建议在血液科医生指导下进行定期监测（血常规、JAK2 突变检测），调整治疗方案以优化 outcomes。