老年人糖尿病乳酸性中毒（DLA）是一种罕见但严重的急性并发症，治疗难度较大，预后较差，死亡率较高。以下是关键点分析：

1. 治疗挑战

DLA 通常与双胍类药物（如二甲双胍）使用相关，尤其是在肾功能不全的老年患者中。由于乳酸积累迅速，治疗需要紧急干预，但效果有限，因为器官损伤可能已发生。

2. 主要治疗手段

• 立即停用可疑药物：如双胍类药物，以防止进一步乳酸产生。

• 支持性治疗：包括静脉输液纠正脱水、电解质紊乱，以及必要时使用血管活性药物维持血压。

• 纠正酸中毒：通过碳酸氢钠输注，但需谨慎，以避免加重细胞内酸中毒或导致其他并发症。

• 透析治疗：在严重病例中，血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）可用于清除乳酸和药物，改善酸中毒。

• 监测和管理并发症：如休克、多器官衰竭，需要重症监护支持。

3. 预后因素

• 早期诊断和治疗：延误治疗会显著增加死亡率。

• 患者基础健康状况：合并肾功能不全、心力衰竭或其他疾病的老年患者预后更差。

• 乳酸水平：初始乳酸浓度越高，死亡率越高。

4. 生存率

DLA 的死亡率可达 50% 或更高，尤其是在老年人群中。即使积极治疗，许多患者可能无法完全恢复，长期生存率低。

总之，老年人糖尿病乳酸性中毒治疗困难，强调预防为主，如合理使用双胍类药物、定期监测肾功能。一旦发生，需立即就医进行多学科救治。