老年人糖尿病性心脏病的诊疗指南强调综合管理，包括血糖控制、心血管风险因素干预、症状缓解和并发症预防。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断评估

• 病史和体格检查：关注糖尿病病程、心血管症状（如胸痛、呼吸困难）、血压和体重。

• 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、肾功能和心肌酶谱检测。

• 影像学检查：心电图、超声心动图评估心脏结构和功能，必要时进行冠脉CTA或负荷测试。

2. 治疗原则

• 血糖管理：目标HbA1c < 7.0%（个体化调整），使用口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素，避免低血糖风险。

• 血压控制：目标 < 130/80 mmHg，首选ACEI或ARB类药物，兼具肾脏保护作用。

• 血脂管理：使用他汀类药物降低LDL-C，目标 < 70 mg/dL 或降低 ≥ 50%。

• 抗血小板治疗：阿司匹林用于二级预防，评估出血风险。

• 生活方式干预：饮食控制（低糖、低盐、低脂）、规律运动、戒烟限酒。

3. 并发症管理

• 心力衰竭：使用ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂，监测电解质和体重。

• 冠状动脉疾病：必要时血运重建（如PCI或CABG），结合药物治疗。

• 心律失常：个体化抗心律失常治疗，定期随访。

4. 监测和随访

• 定期复查血糖、血压、血脂和心脏功能。

• 多学科团队协作，包括内分泌科、心内科和老年科医生。

• 教育患者自我管理，识别预警症状（如胸痛、水肿）。

老年人糖尿病性心脏病需个体化治疗，强调预防和早期干预，以改善生活质量和预后。建议遵循最新临床指南，并在专业医疗团队指导下实施。