老年人糖尿病肾病的治疗需要综合考虑年龄、肾功能、并发症等因素，目标是延缓肾病进展、控制血糖和血压、减少心血管风险。以下是主要治疗方式：

1. 生活方式干预

• 饮食管理：低盐、低蛋白饮食（推荐蛋白质摄入量0.6-0.8 g/kg/天），控制碳水化合物摄入以稳定血糖。

• 体重控制：维持健康体重，避免肥胖加重肾脏负担。

• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加速肾病进展，应戒除。

• 适度运动：根据老年人身体状况，进行散步、太极等低强度运动，改善代谢。

2. 血糖控制

• 口服降糖药：优先选择对肾脏友好的药物，如SGLT2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），这些药物可延缓肾病进展。

• 胰岛素治疗：对于血糖控制不佳的老年人，需个体化调整胰岛素剂量，避免低血糖风险。

• 监测血糖：定期监测HbA1c（目标一般＜7.0%，但需根据个体情况调整），防止高血糖损害肾脏。

3. 血压控制

• 降压药物：首选ACE抑制剂（如依那普利）或ARB类药物（如氯沙坦），这些药物可降低尿蛋白、保护肾功能，目标血压通常＜130/80 mmHg。

• 联合用药：必要时添加利尿剂或钙通道阻滞剂，以优化血压控制。

4. 血脂管理

• 他汀类药物：如阿托伐他汀，用于降低LDL胆固醇，减少心血管事件风险。

5. 并发症处理

• 贫血治疗：使用促红细胞生成素（EPO）或铁剂，纠正肾性贫血。

• 电解质平衡：监测并纠正高钾血症、代谢性酸中毒等。

• 骨骼健康：补充钙和维生素D，预防骨质疏松。

6. 晚期肾病治疗

• 肾脏替代治疗：当肾功能严重下降（eGFR＜15 mL/min/1.73m²）时，考虑透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植，但需评估老年人耐受性。

• 保守管理：对于不适合透析的老年人， focus on symptom relief and palliative care.

7. 多学科团队 approach

建议 involving nephrologists, endocrinologists, dietitians, and primary care physicians for personalized care plans.

老年人糖尿病肾病的治疗需个体化，早期干预可显著延缓进展。定期随访和患者教育至关重要。