老年人终末期肺炎的诊疗需综合考虑患者整体状况、生活质量及预后，强调姑息治疗和症状管理。以下是关键指南要点：

1. 诊断评估

• 症状识别：常见症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、精神萎靡等，但老年人可能表现不典型（如意识模糊）。

• 辅助检查：胸部X线或CT确认肺炎；血常规、炎症指标（如CRP、PCT）评估感染程度；痰培养或血培养识别病原体（常见细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。

• 风险评估：使用CURB-65或PSI评分评估严重程度和预后。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：根据病原体和药敏结果选择，经验性治疗可覆盖常见菌（如β-内酰胺类+大环内酯类）；考虑患者肾功能和药物相互作用。

• 支持性治疗：氧疗维持血氧饱和度；补液和营养支持；必要时使用支气管扩张剂或糖皮质激素缓解症状。

• 姑息治疗：重点控制疼痛、呼吸困难、焦虑等症状；避免过度 aggressive 治疗，尊重患者意愿和 advance directives。

3. 预后与决策

• 预后因素：高龄、合并症（如心衰、COPD）、免疫抑制状态等影响生存率。

• 多学科团队（MDT）：包括感染科、呼吸科、老年科和 palliative care 团队，共同制定个体化计划。

• 临终关怀：提供 comfort care，如 morphine 缓解呼吸困难，确保 dignity in death。

老年人终末期肺炎管理应以改善生活质量为核心，结合 evidence-based 治疗和人文关怀。建议定期 reassessment 和家属沟通。