老年人结核性脑膜炎（TBM）的治疗需要综合抗结核药物治疗、对症支持治疗和并发症管理，强调早期诊断和个体化方案。以下是主要治疗方式：

1. 抗结核药物治疗

• 标准方案：使用世界卫生组织（WHO）推荐的强化期和巩固期治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。老年人需调整剂量，监测肝肾功能和药物相互作用。

• 疗程：通常为9-12个月，强化期2个月，巩固期7-10个月，根据病情和耐药情况调整。

• 耐药结核：若怀疑或确诊耐药，需使用二线药物如氟喹诺酮类、贝达喹啉等，疗程延长至18-24个月。

2. 辅助治疗

• 糖皮质激素：如地塞米松，用于减轻脑水肿和炎症反应，降低死亡率和神经后遗症风险，通常使用4-8周后逐渐减量。

• 对症支持：包括控制颅内压（使用甘露醇等脱水剂）、抗惊厥治疗（如苯妥英钠）、营养支持和纠正电解质紊乱。

3. 并发症管理

• 脑积水：可能需要脑室-腹腔分流术（VP shunt）缓解颅内压。

• 神经功能缺损：康复治疗如物理治疗和职业治疗，改善生活质量。

• 感染控制：预防医院获得性感染，监测药物不良反应如肝毒性。

4. 老年人特殊考虑

• 共病管理：老年人常伴有高血压、糖尿病等，需综合治疗并调整药物以避免相互作用。

• 监测与随访：定期评估肝肾功能、神经状态和治疗依从性，必要时多学科团队（包括感染科、神经科和老年科医生）参与。

老年人结核性脑膜炎预后较差，但早期积极治疗可提高生存率和减少后遗症。建议在专科医院进行规范治疗和长期随访。