老年人结核性脑膜炎的治疗效果取决于早期诊断、及时治疗、药物敏感性、患者整体健康状况以及并发症管理。以下是关键点分析：

1. 治疗可能性

结核性脑膜炎是一种严重的结核病形式，但通过规范的抗结核治疗，许多患者可以治愈，尤其是当治疗开始得早且药物敏感时。老年人由于免疫力下降和潜在并发症，治疗挑战更大，但并非不可治愈。

2. 主要治疗手段

• 抗结核药物治疗：使用一线药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，通常需要长期治疗（至少9-12个月），并可能根据药物敏感性调整方案。

• 辅助治疗：

  • 皮质类固醇（如地塞米松）：用于减轻脑膜炎引起的炎症和颅内压，改善预后，尤其在疾病早期使用。

  • 支持性 care：包括控制颅内压、管理癫痫发作、营养支持和处理其他老年相关并发症（如心血管疾病）。

3. 预后因素

• 诊断时机：早期诊断和治疗显著提高治愈率，延迟治疗可能导致永久性神经损伤或死亡。

• 药物敏感性：耐药结核（如MDR-TB或XDR-TB）治疗更困难，需要二线药物和更长疗程。

• 患者年龄和 comorbidities：老年人常有多种慢性病（如糖尿病、高血压），可能影响药物耐受性和恢复。

• 并发症：如脑积水、中风或认知障碍，需积极管理以改善 outcomes。

4. 生存率和 outcomes

总体而言，结核性脑膜炎的死亡率在10-30%之间，但老年人可能更高。治愈后，部分患者可能遗留神经后遗症（如听力 loss、运动障碍）。通过规范治疗，许多患者可以达到临床治愈，恢复正常生活。建议在专科医院进行多学科管理，包括感染病科、神经科和老年科专家会诊。