老年人结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）是结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症，在老年人群中较为常见，且往往表现不典型，易被误诊。以下是其常见类型的详细分析：

1. 急性型

较少见，但可能发生，表现为突然起病，症状包括高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，类似于细菌性脑膜炎，但进展可能较慢。

2. 亚急性或慢性型

这是老年人结核性脑膜炎最常见的类型，特点包括：

• 起病隐匿：症状逐渐出现，可持续数周至数月，包括低热、乏力、体重减轻、头痛（常为持续性）、恶心、呕吐等。

• 神经系统症状：随着病情进展，可能出现脑膜刺激征（如颈项强直）、颅神经麻痹（常见第VI、III、IV对颅神经受累）、意识改变（如嗜睡、昏迷）、癫痫发作等。

• 并发症：易发生脑积水、脑梗死 due to vasculitis, and hydrocephalus, which can worsen prognosis.

3. 不典型表现型

在老年人中尤为常见， due to age-related immune senescence and comorbidities, symptoms may be masked or atypical, such as:

• 仅表现为认知 decline or behavioral changes, mimicking dementia.

• Minimal fever or absent classic signs, leading to delayed diagnosis.

• Associated with extra-pulmonary TB foci, e.g., pulmonary or miliary TB.

4. 复发或再激活型

老年人可能由于免疫功能下降，既往潜伏的结核感染再激活，导致脑膜炎复发，症状类似慢性型，但可能更 severe.

老年人结核性脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查（显示淋巴细胞增多、蛋白升高、糖降低）、影像学（如MRI显示 basal meningeal enhancement）和微生物学证据。治疗应尽早使用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），并可能需辅助糖皮质激素以减少炎症反应。预后较差，死亡率高， due to delayed diagnosis and comorbidities, emphasizing the need for high clinical suspicion in elderly patients with unexplained neurological symptoms.