老年人结核性脑膜炎诊疗指南

老年人结核性脑膜炎（TBM）的诊断和治疗需特别关注其年龄相关特点，如免疫衰老、合并症多和药物耐受性差。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：非典型症状常见，如低热、头痛、意识障碍、认知功能下降，易误诊为脑血管病或痴呆。
• 实验室检查：脑脊液（CSF）分析显示淋巴细胞增多、蛋白升高、糖降低；抗酸染色和PCR检测结核分枝杆菌；影像学（MRI/CT）可见脑膜强化、脑积水或结核瘤。
• 鉴别诊断：需排除其他感染（如病毒性脑膜炎）、肿瘤或自身免疫性疾病。

2. 治疗

• 抗结核治疗：采用标准四药方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程至少9-12个月；注意药物相互作用和肝肾功能监测。
• 辅助治疗：糖皮质激素（如地塞米松）用于减轻炎症和脑水肿，但需谨慎使用，避免加重糖尿病或高血压等合并症。
• 支持治疗：管理颅内压、营养支持、预防并发症（如癫痫、深静脉血栓）。

3. 预后与随访

老年人TBM预后较差，死亡率高；需定期随访评估疗效和副作用，调整治疗计划。早期诊断和个体化治疗是关键。