老年人缺血性心肌病诊疗指南

老年人缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死和纤维化，最终引起心脏扩大和心力衰竭的一种疾病。诊疗需综合考虑年龄、合并症和个体化治疗。

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括胸痛、呼吸困难、疲劳、水肿等，老年人可能表现不典型，如乏力或认知障碍。

• 体格检查：注意心脏杂音、肺部啰音、颈静脉怒张等心力衰竭体征。

• 辅助检查：

  • 心电图（ECG）：可能显示缺血改变、心律失常或既往心肌梗死证据。

  • 超声心动图：评估心脏结构、功能和射血分数（EF），识别室壁运动异常。

  • 冠状动脉造影：金标准，用于确诊冠状动脉狭窄程度。

  • 血液检查：包括心肌酶、BNP或NT-proBNP水平，评估心力衰竭严重程度。

2. 治疗

• 生活方式干预：低盐饮食、戒烟、限制酒精、适度运动（根据耐受性）。

• 药物治疗：

  • 抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓事件。

  • β-受体阻滞剂：减轻心肌耗氧，改善症状和预后（e.g., 美托洛尔）。

  • ACE抑制剂或ARB：降低后负荷，延缓心力衰竭进展（e.g., 依那普利或缬沙坦）。

  • 利尿剂：缓解水肿和呼吸困难（e.g., 呋塞米）。

  • 他汀类药物：控制血脂，减缓动脉粥样硬化。

• 血运重建：对于适合的老年患者，考虑经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），需评估手术风险。

• 心力衰竭管理：包括监测体重、调整药物剂量，必要时使用器械治疗（如ICD或CRT）。

3. 预后与随访

预后取决于冠状动脉病变程度、心力衰竭控制和合并症。定期随访（每3-6个月）监测症状、心电图和超声心动图，调整治疗计划。老年人需注意药物相互作用和副作用，强调多学科团队协作。

本指南基于一般原则，具体诊疗应个体化，咨询心血管专科医生。