老年人肝硬化的诊疗需综合考虑年龄相关因素、并发症风险及个体化治疗策略。以下是关键指南要点：

1. 诊断评估

• 病史与体检：详细询问饮酒史、肝炎史、用药史，检查肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。

• 实验室检查：肝功能测试（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能、血常规、病毒标志物（如HBV、HCV）。

• 影像学检查：腹部超声、CT或MRI评估肝脏形态、结节及门静脉高压。

• 肝活检：金标准，但老年人需谨慎评估风险。

2. 病因治疗

• 戒酒：酒精性肝硬化必须彻底戒酒。

• 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎（如HBV、HCV），使用核苷（酸）类似物或直接抗病毒药物。

• 其他：控制代谢因素（如糖尿病、肥胖），停用肝毒性药物。

3. 并发症管理

• 腹水：限制钠摄入，使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米），必要时腹腔穿刺放液。

• 食管胃底静脉曲张：β受体阻滞剂预防出血，内镜下套扎或硬化治疗。

• 肝性脑病：减少蛋白摄入，使用乳果糖或利福昔明。

• 感染预防：疫苗接种（如流感、肺炎球菌），早期识别和治疗自发性细菌性腹膜炎。

4. 支持性治疗与监测

• 营养支持：高热量、适量蛋白饮食，补充维生素和微量元素。

• 定期随访：每3-6个月评估肝功能、并发症，筛查肝癌（超声和AFP）。

• 药物调整：老年人肝肾功能下降，需调整药物剂量，避免肾毒性药物。

5. 肝移植考虑

对于终末期肝硬化，评估移植可行性，但老年人需严格筛选，考虑合并症和预期寿命。

老年人肝硬化诊疗强调多学科团队协作，个体化方案以改善生活质量和预后。建议在专科医生指导下进行。