老年人肺性脑病诊疗指南

肺性脑病是由于慢性呼吸系统疾病导致缺氧和/或二氧化碳潴留，引起脑功能障碍的一种临床综合征。老年人因生理功能减退，更易发生。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：意识障碍（如嗜睡、昏迷）、精神症状（如焦虑、幻觉）、神经系统体征（如震颤、扑翼样震颤）。

• 辅助检查：动脉血气分析（PaO2降低、PaCO2升高）、胸部影像学（如X线或CT显示肺部疾病）、脑电图（可能显示慢波活动）。

• 鉴别诊断：需排除其他原因如脑血管意外、代谢性脑病、药物中毒等。

2. 治疗原则

• 氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧导致二氧化碳麻醉；必要时使用无创或有创机械通气。

• 改善通气：支气管扩张剂、糖皮质激素治疗 underlying COPD 或哮喘；清除呼吸道分泌物。

• 纠正酸碱失衡：谨慎使用碳酸氢钠，仅在严重酸中毒时考虑。

• 对症支持：控制感染（使用抗生素）、维持水电解质平衡、营养支持；避免使用镇静剂以免抑制呼吸。

• 监测与随访：密切监测生命体征、血气分析，调整治疗方案；长期管理 underlying 呼吸疾病。

3. 预后与预防

• 预后：取决于 underlying 疾病严重程度和治疗及时性；早期干预可改善 outcomes，但复发风险高。

• 预防：戒烟、规律用药（如吸入剂）、接种疫苗（如流感、肺炎疫苗）、定期随访呼吸科。

老年人肺性脑病需 multidisciplinary 团队管理，强调个体化治疗。建议在专科医生指导下进行。