老年人肺栓塞的治疗方式需根据栓塞严重程度、患者整体健康状况、出血风险等因素个体化选择。以下是主要治疗方式：

1. 抗凝治疗

这是肺栓塞的基础治疗，适用于大多数患者，旨在预防血栓进一步形成和复发。

• 普通肝素或低分子肝素：初始治疗常用，需监测凝血功能。

• 口服抗凝药：如华法林（需定期监测INR）或直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班），后者更方便且出血风险较低，适合老年人长期使用。

2. 溶栓治疗

适用于高危肺栓塞（如导致低血压或休克）的患者，可快速溶解血栓，但出血风险较高，老年人需谨慎评估。

• 常用药物：阿替普酶（rt-PA）。

• 禁忌症：包括近期大手术、颅内出血史、活动性出血等。

3. 介入治疗

对于不适合溶栓或抗凝的高危患者，可考虑介入手段。

• 导管导向溶栓：通过导管局部给予溶栓药物，减少全身副作用。

• 血栓切除术：机械移除血栓，适用于严重病例。

4. 外科治疗

在极少数情况下，如抗凝和溶栓禁忌或失败，可能进行肺栓塞取栓术，但手术风险高，老年人较少采用。

5. 支持性治疗

包括氧疗、卧床休息、监测生命体征，以及管理并发症如心力衰竭。

6. 长期管理和预防

治疗后需长期抗凝预防复发，并评估 underlying risk factors（如深静脉血栓）。老年人应定期随访，调整药物剂量以避免出血事件。

总之，老年人肺栓塞治疗强调个体化，需在多学科团队指导下进行，平衡疗效与安全性。