老年人胆石症诊疗指南

老年人胆石症的诊疗需考虑年龄相关的生理变化、并发症风险及个体化治疗策略。以下是关键指南要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：可能不典型，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸；注意无症状胆石症在老年人中常见。
• 影像学检查：首选腹部超声，敏感性高；必要时进行CT或MRI/MRCP以评估并发症或胆管结石。
• 实验室检查：包括肝功能测试（ALT、AST、ALP、胆红素）、血常规和淀粉酶/脂肪酶以排除胰腺炎。

2. 治疗原则

• 无症状胆石症：通常观察，除非高风险（如胆囊癌家族史或瓷化胆囊），手术干预需谨慎评估收益风险。
• 有症状胆石症：
  • 非手术治疗：适用于手术高风险患者，包括止痛药、抗生素（如有感染），但效果有限。
  • 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）是金标准；老年人需评估心肺功能，优化术前状态，必要时选择开腹手术或延期处理。
• 并发症管理：如急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，需紧急干预，包括引流、ERCP或手术。

3. 老年人特殊考虑

• 风险评估：使用工具如ASA评分评估手术风险；关注合并症（如心血管疾病、糖尿病）。
• 术后护理：加强监测，预防深静脉血栓、感染和谵妄；多学科团队参与康复。
• 随访：定期复查影像和症状，调整治疗计划。

4. 预防与生活方式

建议低脂饮食、规律进食、控制体重；药物溶石治疗（如熊去氧胆酸）效果有限，不推荐常规使用。

老年人胆石症诊疗应个体化，强调多学科协作，以改善 outcomes 和生活质量。咨询专科医生以制定最佳方案。