老年人胰腺癌诊疗指南

老年人胰腺癌的诊疗需考虑年龄相关因素，如共病、功能状态和耐受性。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括腹痛、体重减轻、黄疸（胆道梗阻）、新发糖尿病或血糖控制恶化。

• 影像学检查：首选增强CT或MRI/MRCP，用于评估肿瘤大小、位置、血管侵犯和转移。PET-CT可辅助分期。

• 活检：通过EUS（内镜超声）引导下细针穿刺获取组织，确认诊断和分子分型（如KRAS突变）。

• 实验室检查：CA19-9作为肿瘤标志物，但非特异性；评估肝肾功能、营养状态和共病。

2. 分期和治疗策略

• 可切除肿瘤（约15-20%病例）：

  • 手术：Whipple术（胰十二指肠切除术）或远端胰腺切除术，考虑患者体能状态（ECOG评分）和共病管理。

  • 辅助治疗：术后化疗（如mFOLFIRINOX或吉西他滨+卡培他滨），基于耐受性调整剂量。

• 交界可切除或局部晚期肿瘤：

  • 新辅助治疗：化疗或放化疗，以缩小肿瘤和提高手术机会。

  • 放疗：SBRT或常规放疗，用于局部控制。

• 转移性肿瘤：

  • 全身治疗：一线化疗（如FOLFIRINOX或吉西他滨+nab-紫杉醇），老年患者需减量或选择耐受性更好的方案（如吉西他滨单药）。

  • 靶向治疗：如奥拉帕利用于BRCA突变患者。

  • 支持性 care：疼痛管理（阿片类药物）、营养支持、胆道支架置入缓解黄疸。

3. 老年特定考虑

• 综合老年评估（CGA）：评估功能、认知、营养和社会支持，指导治疗决策。

• 治疗耐受性：优先选择低毒性方案，避免过度治疗；密切监测不良反应。

• 姑息治疗：早期整合，改善生活质量，管理症状如疼痛、恶心和疲劳。

4. 随访和预后

• 定期影像学和CA19-9监测，评估治疗反应和疾病进展。

• 预后较差，5年生存率约10%（所有阶段），老年患者可能因共病影响 outcomes。

• 鼓励参与临床试验，探索新疗法。

老年人胰腺癌诊疗应个体化，强调多学科团队（MDT） approach，平衡疗效与生活质量。