老年人药物性肝病诊疗指南

药物性肝病（DILI）在老年人中较为常见，由于年龄相关的生理变化（如肝血流量减少、代谢酶活性下降）和多重用药，风险增加。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 病史采集：详细询问用药史，包括处方药、非处方药、草药和保健品，注意近期新增或剂量调整的药物。

• 临床表现：症状可能不典型，包括乏力、食欲不振、黄疸、恶心等；实验室检查显示ALT、AST、ALP、胆红素升高。

• 排除其他病因：通过影像学（如超声、CT）和血清学检查排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。

• 因果关系评估：使用RUCAM（Roussel Uclaf因果关系评估法）评分系统辅助诊断。

2. 治疗

• 立即停用可疑药物：这是最关键的一步，多数患者在停药后肝功能可自行恢复。

• 支持性治疗：包括保肝药物（如熊去氧胆酸、水飞蓟素）、补充营养、维持水电解质平衡；严重病例需住院监测。

• 重症管理：对于急性肝衰竭，考虑N-乙酰半胱氨酸（尤其对乙酰氨基酚过量）、肝移植评估。

• 避免再暴露：教育患者和家属，避免再次使用致肝损伤药物。

3. 预防

• 合理用药：遵循“最低有效剂量、最短疗程”原则，定期 review 用药方案，减少多药相互作用。

• 监测：高风险药物（如抗结核药、某些抗生素、NSAIDs）使用时，定期检查肝功能。

• 患者教育：提高 awareness，鼓励报告任何不适症状。

4. 预后

大多数DILI在停药后预后良好，但老年人恢复可能较慢；慢性DILI或重症病例可导致肝硬化或死亡，需长期随访。

建议在多学科团队（包括肝病专家、老年科医生、药师）指导下个体化处理。