老年人酒精性肝病诊疗指南

酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease, ALD）是由于长期过量饮酒导致的肝脏损伤，在老年人中尤其需要谨慎处理，因为老年人常伴有多种并发症和药物使用。以下是针对老年人的诊疗指南要点：

1. 诊断

• 病史采集：详细询问饮酒史，包括饮酒量、频率和持续时间，注意老年人可能隐瞒或低估饮酒量。

• 临床表现：症状包括乏力、食欲不振、黄疸、腹水等，老年人可能症状不典型或与年龄相关疾病混淆。

• 实验室检查：肝功能测试（如ALT、AST升高，AST/ALT比值常>2）、GGT升高、胆红素升高；影像学检查（如超声、CT或MRI）评估肝脏形态和并发症。

• 排除其他病因：需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、非酒精性脂肪肝等。

2. 治疗

• 戒酒：绝对戒酒是治疗的核心，老年人戒酒需 gradual reduction 以避免戒断症状，必要时在医疗监护下进行。

• 营养支持：提供高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良，老年人易有 sarcopenia，需个体化营养计划。

• 药物治疗：使用保肝药物（如水飞蓟素、熊去氧胆酸），但需谨慎选择，避免药物相互作用；对于严重病例，考虑皮质类固醇（如泼尼松）治疗酒精性肝炎，但评估风险和收益。

• 并发症管理：处理腹水、肝性脑病、食管静脉曲张等，老年人需监测肾功能和电解质平衡。

• 心理和社会支持：提供心理咨询、家庭支持和戒酒项目，老年人可能孤独或抑郁，需多学科团队介入。

3. 预后和随访

• 预后因素：取决于戒酒依从性、肝脏损伤程度（如Child-Pugh评分）、并发症和年龄相关因素。

• 随访：定期监测肝功能、影像学和临床状态，老年人每3-6个月复查，调整治疗计划。

老年人酒精性肝病的诊疗需个体化，强调戒酒、营养和综合管理，建议在肝病专科医生指导下进行多学科评估。