老年人阵发性室上性心动过速（PSVT）的诊疗指南强调个体化、安全性和综合管理。以下是关键要点：

1. 诊断评估

• 症状识别：常见症状包括心悸、胸痛、头晕、呼吸困难，老年人可能伴发晕厥或心力衰竭。

• 心电图（ECG）：确诊PSVT的金标准，显示窄QRS波心动过速（心率通常150-250次/分）。

• 动态心电图或事件记录器：用于捕捉阵发性发作。

• 鉴别诊断：排除其他心律失常（如心房颤动、室性心动过速）和继发性原因（如甲状腺功能亢进、电解质紊乱）。

2. 急性期处理

• 血流动力学稳定患者：首选迷走神经刺激（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩），无效时使用腺苷（6-12mg IV快速推注）。

• 血流动力学不稳定患者（如低血压、胸痛）：立即同步电复律（起始能量50-100J）。

• 药物选择：避免使用维拉帕米或地尔硫䓬在有心衰或预激综合征时；可考虑β-受体阻滞剂或胺碘酮（谨慎用于老年人）。

3. 长期管理

• 生活方式调整：减少咖啡因、酒精摄入，管理 stress。

• 药物治疗：β-受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬，若无禁忌）作为一线；胺碘酮用于难治性病例（监测甲状腺和肺功能）。

• 导管消融：推荐用于频繁发作、药物无效或不能耐受的患者，成功率高达90%以上，但需评估老年人手术风险（如肾功能、共病）。

• 随访监测：定期ECG、评估药物副作用和心功能。

4. 预后和注意事项

• 预后：一般良好，但老年人可能因共病（如冠心病、心衰）增加并发症风险。

• 多学科 approach：涉及 cardiologist、geriatrician 以确保安全治疗。

• 紧急情况处理：教育患者识别 warning signs 并寻求 immediate medical help。

老年人PSVT诊疗需权衡 benefits and risks，建议在专科指导下进行个体化决策。