老年人院内获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia, HAP）指入院48小时后发生的肺炎，是老年人常见且严重的感染性疾病，诊疗需综合考虑年龄相关因素、合并症和耐药风险。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断要点

• 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，但老年人可能症状不典型，如意识改变、乏力或食欲下降。

• 影像学检查：胸部X线或CT显示新发或进展性肺部浸润影。

• 实验室检查：血常规、炎症标志物（如CRP、PCT）升高，痰培养或血培养以识别病原体。

• 风险评估：评估合并症（如COPD、心脏病）、免疫状态和既往抗生素使用史。

2. 治疗原则

• 初始经验性抗生素治疗：基于当地耐药模式和患者风险选择广谱抗生素，覆盖常见病原体如革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）。

• 目标性治疗：根据病原学结果调整抗生素，优先使用窄谱药物以减少耐药。

• 支持治疗：氧疗、液体管理、营养支持，并监测并发症如呼吸衰竭或脓毒症。

• 多学科协作：涉及感染科、呼吸科、老年科和药剂师，个体化制定方案。

3. 预防措施

• 感染控制：手卫生、环境清洁、隔离措施以减少传播。

• 疫苗接种：推荐流感疫苗和肺炎球菌疫苗以降低风险。

• 早期活动：鼓励患者早期下床活动，预防坠积性肺炎。

4. 预后与随访

• 预后因素：取决于年龄、合并症、病原体耐药性和治疗及时性，死亡率较高（可达20-50%）。

• 随访：监测临床 response，调整治疗，出院后定期复查以防复发。

老年人HAP诊疗需强调早期识别、合理抗生素使用和综合管理，建议遵循最新临床指南（如IDSA/ATS指南）并个体化处理。