老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）是一种严重的糖尿病急性并发症，治疗需紧急、综合进行，主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和并发症管理。以下是关键治疗方式：

1. 紧急评估与监测

• 立即监测生命体征、血糖、电解质（尤其是钠和钾）、血浆渗透压和肾功能。

• 建立静脉通路，进行心电监护，预防血栓和感染。

2. 补液治疗

• 首选等渗盐水（0.9% NaCl）：初始快速补液以纠正脱水，通常每小时500-1000 mL，根据患者心功能和血流动力学调整。

• 当血糖降至约250-300 mg/dL时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素，以防止低血糖和脑水肿。

• 目标：在24小时内纠正脱水，监测尿量和中心静脉压。

3. 胰岛素治疗

• 静脉持续输注常规胰岛素：起始剂量通常为0.1 U/kg/h，根据血糖下降速度调整（目标每小时下降50-75 mg/dL）。

• 避免血糖下降过快，以防脑水肿；当血糖稳定在200-250 mg/dL时，可转为皮下胰岛素治疗。

4. 纠正电解质紊乱

• 补钾：HONK常伴低钾血症，需在尿量充足后（>40 mL/h）开始补钾，静脉输注10-20 mEq/h，监测血钾水平。

• 纠正其他电解质：如低镁或低磷，根据需要补充。

5. 并发症管理

• 预防血栓：使用低分子肝素或抗凝治疗，因HONK患者血栓风险高。

• 感染控制：常见诱因为感染，需使用广谱抗生素治疗可疑感染。

• 脑水肿预防：避免补液和降糖过快，监测神经状态。

6. 后续管理与预防

• 病情稳定后，转为口服降糖药或胰岛素治疗，教育患者关于血糖监测、饮食和 hydration。

• 定期随访，预防复发，管理 underlying diabetes。

HONK死亡率高，早期诊断和积极治疗至关重要。建议在ICU环境下进行多学科团队管理。