老年人高脂血症诊疗指南

老年人高脂血症的诊断和治疗需要综合考虑年龄、合并症、药物相互作用等因素，以降低心血管疾病风险。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断标准

• 血脂水平评估：总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L（男性）或<1.3 mmol/L（女性），甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L。
• 风险评估：使用工具如Framingham风险评分或ASCVD风险评估，考虑老年人特有的因素如肾功能、虚弱状态。

2. 治疗目标

• 根据心血管风险分层：高危患者LDL-C目标<1.8 mmol/L或降低≥50%，中危患者LDL-C<2.6 mmol/L。
• 个体化目标：考虑预期寿命、生活质量，避免过度治疗。

3. 生活方式干预

• 饮食调整：低饱和脂肪、高纤维饮食，如地中海饮食，限制盐和糖摄入。
• 运动：推荐中等强度有氧运动（如散步、游泳）每周150分钟，结合力量训练。
• 体重管理：维持健康体重，BMI控制在18.5-24.9 kg/m²。

4. 药物治疗

• 他汀类药物：一线选择，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，起始低剂量，监测肝功能和肌肉症状。
• 其他药物：依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）、PCSK9抑制剂（用于难治性高脂血症），注意药物相互作用和副作用。
• 考虑因素：老年人多药共用，评估肾功能（eGFR），调整剂量以避免不良反应。

5. 监测和随访

• 初始治疗4-12周后复查血脂，之后每3-12个月监测一次。
• 定期评估心血管事件、副作用，调整治疗计划。

老年人高脂血症管理应个体化，强调多学科团队协作，包括医生、营养师和药师，以确保安全有效。建议咨询专科医生制定 personalized 方案。