老年抑郁症的诊疗涉及综合评估和个体化治疗，考虑年龄相关因素、共病情况、认知功能以及社会支持。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 临床访谈：使用标准化工具如老年抑郁量表（GDS）或汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，注意与痴呆、躯体疾病鉴别。

• 医学评估：排除药物副作用、维生素缺乏（如B12）、甲状腺功能异常等可逆原因。

• 认知评估：筛查认知障碍，使用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）。

2. 治疗原则

• 心理治疗：首选认知行为疗法（CBT）或问题解决疗法（PST），适合轻度至中度抑郁，减少药物依赖。

• 药物治疗：

  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林或艾司西酞普兰，起始低剂量，缓慢滴定，监测副作用（如跌倒风险、抗胆碱能效应）。

  • 避免三环类抗抑郁药（TCAs）因高抗胆碱能副作用。

  • 考虑非典型抗抑郁药如米氮平，改善睡眠和食欲。

• 电休克治疗（ECT）：用于严重、耐药或伴精神病性症状的病例，安全有效，但需评估认知影响。

• 社会干预：增强家庭支持、社区活动，减少孤独感。

3. 监测与随访

• 定期评估疗效和副作用，调整治疗计划。

• 关注自杀风险，提供危机干预。

• 长期管理，预防复发，结合生活方式干预（如规律运动、健康饮食）。

老年抑郁症诊疗需多学科协作，包括精神科医生、老年科医生、心理师和社工。早期干预可显著改善生活质量和预后。