老年期抑郁症的诊疗需结合老年人独特的生理和心理特点，强调综合评估、个体化治疗和多学科协作。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断标准与评估

• 核心症状：持续情绪低落、兴趣丧失、疲劳感、睡眠障碍（如失眠或嗜睡）、食欲改变、认知功能下降（如记忆力减退）、自杀意念等。

• 评估工具：使用老年抑郁量表（GDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等进行筛查，结合病史、体格检查和实验室检查排除躯体疾病（如甲状腺功能异常、维生素缺乏）或药物副作用。

• 鉴别诊断：区分于痴呆、焦虑障碍、谵妄或其他精神疾病。

2. 治疗原则

• 非药物治疗：

  • 心理治疗：认知行为疗法（CBT）、问题解决疗法或支持性心理治疗，适合轻度至中度抑郁。

  • 生活方式干预：规律运动、社交活动、营养支持（如补充Omega-3脂肪酸、维生素D）。

• 药物治疗：

  • 首选药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、艾司西酞普兰），起始剂量低，缓慢滴定以减少副作用。

  • 注意事项：监测药物相互作用（老年人常服多种药物）、副作用（如跌倒风险、抗胆碱能效应），避免三环类抗抑郁药（TCAs） due to higher risk.

  • 其他选项：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、米氮平等，用于难治性病例。

• 电休克治疗（ECT）：适用于严重、药物抵抗或伴有自杀风险的抑郁，效果显著但需评估认知副作用。

3. 预后与随访

• 预后因素：早期干预、社会支持、共病管理（如慢性疾病）影响恢复。

• 随访计划：定期评估症状、药物依从性和副作用，建议多学科团队（包括精神科医生、老年科医生、护士、社工）参与。

老年期抑郁症诊疗强调安全、有效和人性化，建议在专科指导下进行个体化治疗，以提高生活质量和预防复发。