老年甲状腺功能减退症诊疗指南

老年甲状腺功能减退症（简称老年甲减）是老年人常见的甲状腺疾病，诊断和治疗需考虑年龄相关因素。以下是基于临床指南的概述：

1. 诊断标准

• 症状评估：常见症状包括疲劳、体重增加、畏寒、认知功能下降、皮肤干燥等，但老年人症状可能不典型或与衰老混淆。

• 实验室检查：血清TSH升高（通常>4.5 mIU/L）和游离T4降低是主要诊断依据。注意老年人TSH正常范围可能稍高（如4.5-7.0 mIU/L）。

• 病因鉴别：常见原因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎）、碘缺乏或药物影响（如锂、胺碘酮）。

2. 治疗原则

• 左甲状腺素（L-T4）替代治疗：起始剂量较低（如25-50 μg/天），根据TSH水平缓慢调整，目标TSH控制在0.5-2.5 mIU/L（老年人可放宽至2.5-4.0 mIU/L以避免过度治疗）。

• 监测与随访：初始治疗每6-8周监测TSH，稳定后每6-12个月复查。注意药物相互作用（如钙剂、铁剂需间隔4小时服用）。

• 个体化治疗：考虑合并症（如心血管疾病），起始低剂量以避免诱发心绞痛或心律失常。

3. 预后与注意事项

• 预后：多数患者通过规范治疗症状改善，生活质量提高，但需终身服药。

• 并发症管理：关注骨质疏松、心血管风险，建议补充钙和维生素D，定期评估骨密度。

• 多学科协作：涉及内分泌科、老年科，必要时进行心理支持。

老年甲减诊疗强调谨慎诊断、个体化治疗和长期监测。如有疑问，请咨询专业医生。