坏疽性脓皮病的综合治疗方案

1. 全身治疗（核心措施）

• 糖皮质激素

• 泼尼松：0.5-1 mg/kg/天起始，逐渐减量（疗程数月）。

• 冲击治疗：甲强龙静脉用于重症（500 mg/天×3天）。

• 免疫抑制剂

• 环孢素：3-5 mg/kg/天，监测血药浓度（肾毒性风险）。

• 霉酚酸酯：1-1.5 g/次，每日2次（需监测血常规）。

• 生物制剂

• TNF-α抑制剂：英夫利昔单抗（5 mg/kg，第0、2、6周）、阿达木单抗。

• IL-1/IL-12/23抑制剂：如优特克单抗（难治性病例）。

2. 局部治疗

• 伤口护理

• 无菌生理盐水清洗，避免刺激性消毒剂。

• 使用非粘附性敷料（如硅胶敷料）。

• 局部药物

• 糖皮质激素软膏（如氯倍他索）或他克莫司软膏。

• 局部注射曲安奈德（边缘浸润）。

3. 辅助治疗

• 镇痛管理

• 对乙酰氨基酚或弱阿片类药物（如曲马多）。

• 营养支持

• 高蛋白饮食，补充锌和维生素C促进愈合。

4. 特殊注意事项

• 避免手术清创：可能加重溃疡（“同形反应”）。

• 治疗基础疾病：如控制炎症性肠病可改善皮肤病变。

• 心理支持：慢性疼痛和外观影响需心理干预。

治疗流程示例

1. 急性期：泼尼松+环孢素联合，强化伤口护理。

2. 维持期：逐渐减激素，过渡至霉酚酸酯或生物制剂。

3. 难治性病例：尝试IL抑制剂或多学科会诊。

疗效评估与随访

• 有效指标：疼痛减轻、溃疡边缘上皮再生。

• 随访频率：初期每周，稳定后每月。

• 实验室监测：血常规、肝肾功能（尤其用免疫抑制剂时）。

注：治疗方案需个体化调整，部分患者需终身维持治疗以防复发。