老年股骨头坏死诊疗指南

老年股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是一种常见于老年人的疾病，主要由股骨头血供中断导致骨组织死亡。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：髋部疼痛（尤其是负重时）、活动受限、跛行，早期可能无症状。

• 影像学检查：X线片可显示股骨头塌陷或硬化；MRI是金标准，能早期检测坏死区域；CT扫描评估骨结构变化。

• 分期：常用Ficat分期（I-IV期），指导治疗选择。

2. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于早期或无症状患者，包括休息、减轻负重（使用拐杖）、物理治疗和药物治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛）。

• 手术治疗：根据分期和患者整体健康状况选择：

  • 核心减压：用于早期（Ficat I-II期），缓解压力，促进血运重建。

  • 骨移植：如带血管腓骨移植，适用于中期患者。

  • 髋关节置换术（全髋或半髋置换）：是晚期（Ficat III-IV期）或疼痛严重者的标准治疗，可显著改善功能和生活质量。

3. 老年患者特殊考虑

• 合并症管理：老年人常伴有心血管疾病、糖尿病等，需 multidisciplinary team (MDT) 评估手术风险。

• 康复计划：术后康复至关重要，包括早期活动、物理治疗以预防并发症如深静脉血栓。

• 预后：早期干预可延缓进展，髋关节置换术后5年生存率超过90%，但个体差异大，取决于年龄、并发症和治疗依从性。

建议老年患者尽早就医，由骨科专家制定个体化治疗方案，以优化 outcomes。