耳带状疱疹诊疗指南

耳带状疱疹（Ramsay Hunt综合征）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的疾病，主要影响面神经和听神经，导致耳痛、面瘫、听力损失等症状。以下是诊疗关键点：

1. 诊断

• 临床表现：典型症状包括耳部或面部剧烈疼痛、水疱样皮疹（通常在耳廓或外耳道）、同侧面瘫、耳鸣、听力下降、眩晕等。
• 体格检查：观察皮疹分布，评估面神经功能（如House-Brackmann分级），检查听力（如纯音测听）和前庭功能。
• 实验室和影像学检查：病毒PCR检测（从水疱液或血液确认VZV），MRI可显示面神经炎症，以排除其他病因。

2. 治疗

• 抗病毒治疗：早期使用阿昔洛韦（800mg口服，5次/日，7-10天）或伐昔洛韦（1000mg口服，3次/日，7天），以抑制病毒复制。
• 皮质类固醇：泼尼松（初始剂量1mg/kg/日，逐渐减量 over 10-14天）可减轻炎症和神经水肿，改善面瘫预后。
• 对症支持治疗：镇痛药（如对乙酰氨基酚或NSAIDs）控制疼痛，保护眼睛（使用人工泪液和眼罩预防角膜损伤），前庭康复训练缓解眩晕。
• 并发症管理：如听力损失，考虑助听器或 cochlear implants；面瘫持久者，可进行物理 therapy 或手术干预（如神经减压）。

3. 预后和随访

• 早期治疗（症状出现72小时内）可显著改善 outcomes，面瘫恢复率较高（约70-80%完全恢复）。
• 延迟治疗可能导致永久性面瘫、听力损失或慢性疼痛。定期随访（如每1-2周）监测恢复情况，调整治疗方案。
• 预防措施：疫苗接种（如带状疱疹疫苗）可降低复发风险，尤其适用于老年或免疫低下人群。

总结：耳带状疱疹需 multidisciplinary approach， involving neurologists, ENT specialists, and rehabilitation teams for optimal care.