耳源性脑脓肿诊疗指南

耳源性脑脓肿是由中耳或乳突感染扩散至颅内引起的严重并发症，需紧急处理。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：包括发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）等，常伴有耳部感染症状（如耳痛、流脓）。

• 影像学检查：首选头颅CT或MRI，显示脓肿位置、大小及周围水肿；增强扫描可见环形强化。

• 实验室检查：血常规示白细胞升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）增高；必要时行腰椎穿刺（谨慎操作，避免脑疝），脑脊液检查显示炎症指标升高。

• 病原学检查：通过脓肿穿刺或手术获取标本进行细菌培养和药敏试验，常见病原体包括链球菌、厌氧菌等。

2. 治疗

• 抗生素治疗：立即经验性使用广谱抗生素覆盖常见病原体（如头孢曲松联合甲硝唑），后根据药敏结果调整；疗程通常为4-8周。

• 外科干预：脓肿直径>2.5cm、占位效应明显或药物治疗无效时，行脓肿穿刺引流或开颅手术切除；同时处理原发耳部感染（如乳突切除术）。

• 支持治疗：包括控制颅内压（使用甘露醇、高渗盐水）、抗惊厥治疗（如苯妥英钠预防癫痫）、营养支持和监测生命体征。

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于脓肿大小、位置、治疗及时性及患者基础健康状况；早期诊断和治疗可显著改善预后，死亡率约10-20%。

• 随访：定期影像学复查评估脓肿吸收情况，长期监测神经功能恢复和耳部健康。

耳源性脑脓肿需多学科协作（耳鼻喉科、神经外科、感染科），强调早期识别和综合管理以减少并发症。