耳膜穿孔（鼓膜穿孔）的诊疗需根据穿孔原因、大小、位置及患者症状进行个体化处理。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括听力下降、耳痛、耳鸣、耳漏（分泌物），可能伴有眩晕或感染迹象。

• 体格检查：使用耳镜检查鼓膜，观察穿孔大小、形状、位置（如中央性或边缘性），并评估是否有感染或胆脂瘤形成。

• 辅助检查：听力测试（纯音测听）评估传导性听力损失；必要时进行颞骨CT扫描以排除并发症。

2. 治疗原则

• 保守治疗：适用于小穿孔（如小于2-3mm）、无感染或症状轻微者。措施包括保持耳部干燥（避免进水）、使用抗生素滴耳液预防感染，并定期随访观察自愈可能（自愈常见于外伤性穿孔）。

• 手术治疗：适用于大穿孔、持续不愈、反复感染、听力显著下降或伴有胆脂瘤者。手术方式包括鼓膜成形术（tympanoplasty），使用自体组织（如筋膜）或人工材料修补穿孔，成功率较高（约90%）。

• 急性处理：若穿孔由急性中耳炎引起，需控制感染后再评估修补必要性。

3. 预后与随访

• 大多数小穿孔可自愈 within weeks to months；手术修补后听力多能改善，并发症少。

• 定期随访监测听力恢复和有无复发感染，建议避免耳部外伤和压力变化（如潜水）。

耳膜穿孔的诊疗应个体化，建议咨询耳鼻喉科专科医生进行详细评估和制定治疗方案。