垂体危象与垂体卒中的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 垂体危象：低血压、低血糖、低钠血症、意识障碍等。

   • 垂体卒中：突发剧烈头痛、视力下降、眼肌麻痹、意识障碍等。

2. 体格检查

   • 视诊：瞳孔异常、视野缺损。

   • 触诊：颈部僵硬（脑膜刺激征）。

   • 神经系统检查：眼肌麻痹、瞳孔对光反射迟钝。

影像学检查（确诊关键）

1. MRI（首选检查）

   • 表现：

     • 垂体卒中：垂体腺瘤内出血或梗死（T1高信号，T2低或高信号）。

     • 垂体危象：垂体体积缩小或正常。

2. CT（急诊情况）

   • 表现：垂体区域高密度影（出血）。

   • 局限性：对微小病变敏感性低于MRI。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 激素水平检测

   • ACTH、皮质醇、TSH、游离T4、GH、FSH/LH等。

2. 血液检查

   • 血常规、电解质、血糖等。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似垂体卒中（突发头痛+视力下降）→ 体格检查（眼肌麻痹）→ MRI（确诊）。

2. 疑似垂体危象（低血压+低血糖）→ 激素检测（ACTH、皮质醇低下）→ MRI（评估垂体结构）。

注意事项

• 垂体危象无需等待影像学，临床怀疑即应立即补充激素！

• 垂体卒中需紧急手术减压，延迟治疗可能导致永久性视力损害。

通过上述检查，垂体危象与垂体卒中的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如永久性激素缺乏、视力丧失）。