联合瓣膜病变是指心脏中两个或多个瓣膜同时发生病变，常见于风湿性心脏病、退行性变或先天性异常。其诊疗需综合评估，以下是关键指南要点：

1. 诊断评估

• 病史与体格检查：关注症状如呼吸困难、胸痛、疲劳，以及心脏杂音、水肿等体征。

• 影像学检查：超声心动图是核心，评估瓣膜狭窄或反流的严重程度、心室功能及血流动力学。

• 其他检查：心电图、胸部X线、心脏MRI或CT，必要时行心导管检查以精确测量压力梯度。

2. 治疗原则

• 药物治疗：用于控制症状和并发症，如利尿剂减轻水肿、β受体阻滞剂或ACE抑制剂管理心衰，抗凝治疗预防血栓（尤其合并房颤时）。

• 介入治疗：经导管瓣膜修复或置换（如TAVR、MitraClip）适用于高风险手术患者，具体取决于瓣膜类型和病变。

• 外科手术：瓣膜修复或置换是主要手段，尤其对于严重病变；多瓣膜手术需个体化规划，考虑手术时机和风险。

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于病变严重性、患者年龄、合并症及治疗响应；早期干预可改善生存质量。

• 长期管理：定期随访监测瓣膜功能、心功能变化，调整药物治疗，预防感染性心内膜炎。

联合瓣膜病变的诊疗强调多学科团队合作，包括 cardiologist、cardiac surgeon 和影像专家，以制定个性化方案。建议参考最新ACC/AHA或ESC指南进行临床决策。