肘关节结核诊疗指南

肘关节结核是一种由结核分枝杆菌引起的骨关节感染，属于肺外结核的一种。早期诊断和规范治疗对预后至关重要。以下是诊疗指南的关键内容：

1. 临床表现

• 症状：肘关节疼痛、肿胀、活动受限，可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
• 体征：局部压痛、关节畸形（如肘关节屈曲挛缩），晚期可能出现窦道形成。

2. 诊断方法

• 影像学检查：X线片显示关节间隙变窄、骨质破坏或死骨形成；MRI或CT可评估软组织受累和早期病变。
• 实验室检查：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高；结核菌素试验（PPD）或干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。
• 病原学检查：关节液或组织活检进行抗酸染色、结核分枝杆菌培养或PCR检测，以确诊。

3. 治疗原则

• 抗结核药物治疗：采用标准方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，初始强化期2个月，后续巩固期4-7个月，总疗程至少6-9个月。
• 手术治疗：适用于药物无效、严重骨质破坏、畸形或窦道形成者。手术方式包括病灶清除术、关节融合术或关节成形术，术后继续抗结核治疗。
• 支持治疗：休息、营养支持、物理治疗以维持关节功能和预防并发症。

4. 预后与随访

早期治疗预后良好，可恢复关节功能。需定期随访监测药物副作用（如肝毒性）和复发迹象。建议在多学科团队指导下进行个体化管理。