肛瘘诊疗指南概述

肛瘘（Anal Fistula）是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的异常通道，涉及诊断、分类和治疗。以下基于临床指南提供关键信息。

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括肛门周围疼痛、肿胀、分泌物（脓液或血液）、反复感染。

• 体格检查：视诊和触诊可发现外口、硬结或压痛；肛门指检有助于评估内口位置。

• 影像学检查：如MRI或肛门超声，用于确定瘘管走行、分支和复杂性，指导治疗计划。

2. 分类

• Parks分类：基于瘘管与肛门括约肌的关系，分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型，影响手术选择。

• 简单 vs. 复杂肛瘘：简单瘘管涉及少量括约肌，复杂瘘管可能涉及多个分支或高位瘘管，增加治疗难度。

3. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于无症状或轻度病例，包括抗生素治疗感染、坐浴缓解症状、瘘管引流（如Seton引流线）。

• 手术治疗：主要方法，目标是消除瘘管同时保护肛门功能。

  • 瘘管切开术（Fistulotomy）：适用于低位简单肛瘘，成功率高但可能影响括约肌功能。

  • 瘘管切除术（Fistulectomy）：切除整个瘘管，用于复发病例。

  • Seton技术：使用引流线控制感染并促进愈合，常用于复杂或高位肛瘘。

  • 先进技术：如LIFT（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract）手术、生物材料填充（如fibrin glue或plug），旨在最小化括约肌损伤。

4. 预后和随访

• 治愈率：简单肛瘘手术治愈率可达90%以上，复杂肛瘘可能需多次手术，复发率较高（10-30%）。

• 并发症：包括肛门失禁（尤其在高位瘘管手术后）、感染复发、伤口愈合延迟。

• 随访：术后定期复查，监测愈合情况和功能，调整治疗计划。

肛瘘诊疗需个体化，建议在专科医生指导下进行多学科评估，以优化 outcomes 并减少并发症。