肛瘘诊疗指南

肛瘘是肛门周围组织与肛管或直肠之间的异常通道，通常由肛周脓肿破溃后形成。以下是基于临床实践的诊疗指南：

1. 诊断

• 病史与症状：患者常有肛周脓肿史，表现为反复流脓、疼痛、瘙痒或肿块。

• 体格检查：视诊和指检可发现外口、内口及瘘管走行；Goodsall规则有助于判断瘘管类型。

• 辅助检查：MRI或腔内超声可明确瘘管解剖结构，排除复杂性瘘管。

2. 分类

• 简单肛瘘：低位、单条瘘管，无分支。

• 复杂肛瘘：高位、多条瘘管、涉及括约肌或既往手术失败。

3. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于无症状或轻微症状者，包括坐浴、抗生素（如感染时）和观察。

• 手术治疗：为主要方法，目标是消除瘘管、保护括约肌功能。

  • 瘘管切开术：适用于低位简单肛瘘，愈合率高但可能影响控便。

  • 挂线疗法：用于复杂肛瘘，分阶段处理以减少括约肌损伤。

  • advancement flap：黏膜或皮肤瓣修复，适用于复发性或高位瘘管。

  • 生物材料填充：如纤维蛋白胶，用于选择性病例，创伤小但复发率较高。

4. 术后管理

• 疼痛控制、伤口护理和定期随访。

• 预防复发：保持肛门卫生，避免便秘。

5. 预后

多数患者通过手术可治愈，但复杂肛瘘复发率可达10-30%。个体化治疗和多学科 approach 是关键。

建议咨询结直肠外科专家进行详细评估。