肛裂是肛管皮肤层裂开形成的慢性溃疡，常见于后正中线，主要症状包括排便时剧痛、便血、肛门瘙痒等。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 病史和症状评估：询问疼痛特点、出血情况、排便习惯。

• 体格检查：视诊可见裂口，指检需谨慎以避免加剧疼痛（必要时在麻醉下进行）。

• 鉴别诊断：排除痔疮、肛瘘、炎症性肠病等。

2. 非手术治疗（一线治疗）

• 生活方式调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30克），多饮水，避免便秘和腹泻。

• 局部用药：使用硝酸甘油软膏（0.2%-0.4%）或钙通道阻滞剂软膏（如地尔硫卓）以松弛括约肌、促进愈合；疼痛剧烈时可加用局部麻醉药（如利多卡因软膏）。

• 坐浴：温水坐浴（每日2-3次，每次10-15分钟）可缓解疼痛和促进血液循环。

• 口服药物：大便软化剂（如多库酯钠）或止痛药（如对乙酰氨基酚）。

3. 手术治疗

适用于慢性肛裂（症状持续超过6-8周）或非手术治疗无效者：

• 内括约肌侧方切开术（LIS）：黄金标准，通过部分切断内括约肌降低肛管压力，愈合率高（约90%-95%），但有小便失禁风险（约1%-5%）。

• 肛裂切除术：切除慢性裂口和 sentinel tag（前哨痔），适用于复杂病例。

• 其他术式：如推进皮瓣术，用于缺损较大的肛裂。

4. 预后和预防

• 预后：多数急性肛裂通过非手术治疗愈合；慢性肛裂手术成功率 high，复发率低。

• 预防：保持软便，避免久坐和 straining during defecation，定期随访。

建议在专科医生指导下个体化治疗，早期干预可提高愈合率并减少并发症。