肝性胸腔积液（Hepatic Hydrothorax）是肝硬化等肝病患者常见的并发症，主要由腹水通过膈肌缺损进入胸腔引起。其特点包括：

1. 病因与机制

• 肝硬化：最常见原因，导致门静脉高压和低蛋白血症，引发腹水。

• 膈肌缺损：腹水通过膈肌上的微小孔隙或淋巴管进入胸腔，形成积液。

• 其他肝病：如肝衰竭、布加综合征等也可导致。

2. 临床表现

• 症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛，尤其在右侧胸腔（约85%病例为右侧）。

• 体征：胸腔叩诊浊音、呼吸音减弱，可能伴有腹部膨隆（腹水）。

• 伴随症状：肝病相关表现，如黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。

3. 诊断要点

• 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液，常为右侧。

• 胸腔穿刺：积液为漏出液，特点是清亮、淡黄色，蛋白含量低（<2.5g/dL），血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1g/dL。

• 排除其他原因：需与感染、恶性肿瘤或心源性积液鉴别。

4. 治疗与管理

• 原发肝病治疗：控制肝硬化进展，如使用利尿剂、限盐、补充白蛋白。

• 胸腔积液管理：胸腔穿刺引流缓解症状，但易复发；可考虑胸膜固定术或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）减少腹水。

• 预防并发症：监测感染（如自发性细菌性脓胸）和电解质紊乱。

5. 预后

预后取决于肝病严重程度，通常较差，中位生存期约数月到一年。积极治疗原发肝病和并发症可改善生活质量。

肝性胸腔积液提示晚期肝病，需 multidisciplinary 团队管理，包括肝病科、胸外科和营养支持。