肝性胸腔积液（Hepatic Hydrothorax）是肝硬化等肝病患者中胸腔积液的一种常见并发症，主要由腹水通过膈肌缺陷进入胸腔引起。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：呼吸困难、咳嗽、胸痛等，常伴有肝硬化症状如腹水、黄疸。

• 影像学检查：胸部X线或CT扫描显示胸腔积液，超声可评估积液量和膈肌情况。

• 胸腔穿刺：分析积液性质，通常为漏出液（蛋白含量低，与血清蛋白比值<0.5），以排除其他原因如感染或恶性肿瘤。

2. 治疗

• 一般措施：限制钠盐摄入（<2g/天），使用利尿剂（如螺内酯和呋塞米）控制腹水和积液。

• 胸腔穿刺：用于缓解症状，但反复穿刺可能导致并发症如感染或低蛋白血症。

• TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：适用于难治性病例，可降低门静脉压力，减少积液形成。

• 胸膜固定术：通过注入硬化剂（如滑石粉）促进胸膜粘连，防止积液复发，但风险较高。

• 肝移植：对于终末期肝病患者，是根治性治疗选项。

3. 预后

预后取决于肝病严重程度，中位生存期约6-12个月，积极治疗可改善生活质量。建议多学科团队管理，包括肝病科、胸外科和营养支持。