肝癌诊疗指南

肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）的诊断和治疗需基于多学科团队（MDT）评估，结合患者具体情况制定个体化方案。以下是关键诊疗指南要点：

1. 诊断

• 高危人群筛查：肝硬化、慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者、酒精性肝病等应定期进行腹部超声和甲胎蛋白（AFP）检测。

• 影像学检查：增强CT或MRI是诊断肝癌的主要手段，典型表现为动脉期强化、门脉期或延迟期洗脱。

• 病理学确认：必要时通过肝穿刺活检进行组织学诊断，但需谨慎以避免肿瘤播散风险。

2. 分期与评估

• BCLC分期系统：常用分期方法，结合肿瘤大小、数量、肝功能（Child-Pugh分级）和体能状态（ECOG评分）指导治疗。

• 肝功能评估：Child-Pugh分级和MELD评分评估肝脏储备功能。

3. 治疗策略

• 早期肝癌（BCLC 0-A期）：

  • 手术切除：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者，5年生存率可达50-70%。

  • 肝移植：符合米兰标准（单肿瘤≤5cm或最多3个肿瘤≤3cm）的患者可考虑，5年生存率约70-80%。

  • 局部消融治疗：如射频消融（RFA）或微波消融，适用于小肿瘤（≤3cm），效果与手术相当。

• 中期肝癌（BCLC B期）：

  • 经动脉化疗栓塞（TACE）：标准治疗，可控制肿瘤生长，延长生存期。

  • 选择性内放疗（SIRT）：使用钇-90微球，适用于部分患者。

• 晚期肝癌（BCLC C期）：

  • 全身治疗：

    • 靶向治疗：索拉非尼、仑伐替尼等一线药物，可延长生存期。

    • 免疫治疗：PD-1抑制剂如纳武利尤单抗或帕博利珠单抗，用于二线或联合治疗。

    • 联合治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已成为一线标准方案。

• 终末期肝癌（BCLC D期）：以最佳支持治疗为主，包括疼痛管理、营养支持和并发症处理。

4. 随访与监测

• 治疗后定期复查影像学和AFP，监测复发或转移。

• 生活方式干预：戒酒、控制体重、管理肝炎病毒活动。

肝癌诊疗强调早期发现和综合治疗，患者应咨询专业肿瘤中心进行个体化管理。