肝脏外伤诊疗指南

肝脏外伤是腹部创伤中的常见急症，需迅速评估和处理以降低死亡率。以下是基于临床指南的关键诊疗步骤：

1. 初步评估与复苏

• ABC评估：确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）稳定。立即建立静脉通路，补充晶体液或血液制品以纠正休克。

• 生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，评估出血程度。

2. 诊断与影像学检查

• 体格检查：腹部压痛、肌卫、反跳痛提示腹腔内损伤。

• FAST超声（Focused Assessment with Sonography for Trauma）：快速检测腹腔游离液体，初步判断出血。

• CT扫描：增强CT是金标准，可明确损伤分级（如美国创伤外科协会AAST分级）、活动性出血和合并损伤。

3. 损伤分级与管理

• AAST分级I-III级（轻度至中度损伤）：多数可通过非手术治疗，包括卧床休息、密切监测、输血支持。成功率可达80-90%。

• AAST分级IV-V级（重度损伤）：常需手术干预，如剖腹探查、肝叶切除或填塞止血。血管介入（如动脉栓塞）可用于控制出血。

4. 治疗策略

• 非手术治疗：适用于血流动力学稳定的患者，需在ICU监护下进行，定期复查影像。

• 手术治疗：指征包括持续出血、血流动力学不稳定、腹腔间隔室综合征。手术技术包括缝合、肝动脉结扎或损伤控制性手术。

• 并发症管理：警惕胆汁漏、感染、脓肿形成，必要时引流或抗生素治疗。

5. 预后与随访

• 死亡率：取决于损伤严重程度和及时性，总体死亡率约10-15%，重度损伤可高达50%。

• 康复：多数患者康复良好，但需长期随访评估肝功能和解剖恢复。

肝脏外伤的诊疗强调多学科团队合作（包括创伤外科、放射科、ICU），个体化方案可显著改善 outcomes。早期干预是关键。