外伤性胆管损伤的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 腹痛：右上腹持续性疼痛，可能放射至肩背部。

   • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色加深。

   • 发热：合并感染时可能出现高热。

2. 体格检查

   • 腹部压痛：右上腹明显压痛。

   • 反跳痛和肌紧张：提示腹膜炎。

影像学检查（确诊关键）

1. 腹部超声（首选检查）

   • 表现：胆管扩张、腹腔积液。

   • 局限性：对胆管损伤的具体位置和程度判断有限。

2. CT或MRI

   • 优势：详细评估胆管损伤程度和范围，发现并发症（如脓肿）。

3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）

   • 优势：明确胆管损伤的具体位置和性质，同时可进行治疗。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 肝功能检查

   • 评估肝损伤程度（如ALT、AST、胆红素升高）。

2. 血常规

   • 白细胞升高提示感染。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似胆管损伤（腹痛+黄疸）→ 体格检查（右上腹压痛）→ 腹部超声（初步筛查）。

2. 超声异常 → CT或MRI进一步评估。

3. 明确损伤 → ERCP确诊并治疗。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，延误治疗可能导致严重并发症。

• 复杂病例需多学科团队（外科、内镜、影像科）协作。

通过上述检查，外伤性胆管损伤的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如胆汁性腹膜炎、感染）。