外源性过敏性肺泡炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和多种实验室及影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 急性期：发热、寒战、咳嗽、呼吸困难，暴露后4-8小时出现。

   • 慢性期：进行性呼吸困难、体重下降、乏力。

2. 体格检查

   • 听诊：双肺底细湿啰音。

   • 其他：杵状指（慢性期）。

影像学检查（确诊关键）

1. 胸部X线

   • 急性期：双肺弥漫性磨玻璃样改变。

   • 慢性期：肺纤维化、蜂窝肺。

2. 胸部高分辨率CT（HRCT）

   • 表现：

     • 磨玻璃样影（急性期）。

     • 小叶中心性结节、马赛克灌注（慢性期）。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 肺功能测试

   • 限制性通气功能障碍和弥散功能降低。

2. 血清学检查

   • 特异性抗体检测（如抗霉菌抗体）。

3. 支气管肺泡灌洗（BAL）

   • 淋巴细胞增多，CD4/CD8比例降低。

4. 肺活检

   • 显示淋巴细胞性肺泡炎和肉芽肿。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似EAA（暴露史+症状）→ 影像学检查（HRCT）→ 血清学/BAL（确诊）。

2. 不典型病例 → 肺活检进一步明确。

注意事项

• 早期诊断对改善预后至关重要。

• 慢性EAA需与特发性肺纤维化等疾病鉴别。

通过上述检查，外源性过敏性肺泡炎的诊断准确率可显著提高。早期明确诊断有助于及时治疗，减少不可逆的肺损伤。