股骨干骨折诊疗指南

股骨干骨折是常见的创伤性骨折，通常由高能量损伤引起，需要及时和适当的治疗以避免并发症。以下是基于循证医学的诊疗指南概述。

1. 初步评估与诊断

• 病史与体格检查：询问受伤机制（如车祸、跌倒），检查疼痛、肿胀、畸形和神经血管状态（如足背动脉搏动、感觉运动功能）。

• 影像学检查：X线片是首选，包括正位和侧位视图；必要时进行CT扫描以评估复杂骨折或关节受累。

2. 紧急处理

• 稳定患者：确保ABCs（气道、呼吸、循环），处理合并伤（如头部或胸部创伤）。

• 临时固定：使用夹板或牵引（如Thomas夹）以减少疼痛和进一步损伤。

• 疼痛管理：给予镇痛药（如阿片类药物或NSAIDs）。

3. 治疗策略

• 非手术治疗：适用于稳定、无移位的骨折或特定患者（如高龄、合并症多），采用石膏固定或牵引，但愈合时间较长，风险较高。

• 手术治疗：首选方法，尤其对于移位或不稳定骨折。

  • 内固定：使用髓内钉（IM nail）或钢板螺钉系统，提供稳定固定，允许早期活动。

  • 外固定：用于开放性骨折或临时稳定，后续可能转为内固定。

4. 术后管理与康复

• 早期活动：术后鼓励部分负重或非负重活动，以预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

• 物理治疗：包括范围运动练习、 strengthening exercises，逐步恢复功能。

• 监测并发症：如感染、骨不连、畸形愈合，定期随访X线检查。

5. 预后与随访

• 愈合时间：通常3-6个月，但个体差异大；吸烟、糖尿病等因素可能延迟愈合。

• 长期 outcomes：大多数患者恢复良好，但可能遗留 stiffness 或 pain；多学科团队 approach 推荐。

本指南基于当前证据，强调个体化治疗。咨询骨科专家进行具体评估和管理。