股骨粗隆间骨折诊疗指南

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折类型，通常由低能量创伤（如跌倒）引起，治疗需综合考虑患者年龄、骨折类型、合并症及功能需求。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：髋部疼痛、肿胀、活动受限，患肢短缩或外旋畸形。

• 影像学检查：X线平片是首选，可显示骨折线；必要时行CT或MRI以评估骨折细节和排除其他损伤。

• 分型：常用Evans或Jensen分型，指导治疗选择。

2. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于稳定骨折、高龄或手术风险高的患者，包括卧床休息、牵引和疼痛管理，但并发症风险高（如压疮、肺炎）。

• 手术治疗：首选方法，旨在早期活动、减少并发症。

  • 内固定术：如动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFNA），适用于大多数患者。

  • 关节置换术：如半髋或全髋置换，适用于严重骨质疏松或骨折不稳定的高龄患者。

3. 术后管理

• 康复训练：早期下床活动（术后1-2天），物理治疗以恢复功能。

• 并发症预防：抗凝治疗防深静脉血栓，营养支持，监测感染和内固定失败。

4. 预后

及时手术可改善功能恢复，1年生存率约70-80%，但高龄和合并症患者预后较差。多学科团队（骨科、康复科、老年科）协作至关重要。