肩关节结核诊疗指南

肩关节结核是一种罕见的骨关节结核，由结核分枝杆菌感染引起。早期诊断和规范治疗对预后至关重要。以下是诊疗指南要点：

1. 临床表现

• 症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限，可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

• 体征：局部压痛、肌肉萎缩，晚期可能出现窦道形成。

2. 诊断方法

• 影像学检查：X线显示骨质破坏、关节间隙变窄；MRI或CT可评估软组织受累和早期病变。

• 实验室检查：ESR和CRP升高；结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。

• 病原学确认：关节液或组织活检进行抗酸染色、培养或PCR检测结核杆菌。

3. 治疗原则

• 抗结核化疗：采用标准方案（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗），疗程通常为6-12个月，需在专科医生指导下进行。

• 手术治疗：适用于保守治疗无效、严重骨质破坏或脓肿形成者，包括病灶清除、关节融合或置换。

• 辅助治疗：休息、物理治疗以维持关节功能，营养支持增强免疫力。

4. 预后与随访

• 早期治疗预后良好，可恢复关节功能；延误治疗可能导致永久性残疾。

• 定期随访监测疗效和药物副作用，影像学评估愈合情况。

建议在结核专科医疗机构进行多学科管理，确保规范诊疗。