妊娠合并皮质醇增多症的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步影像学检查。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 体重增加：尤其是向心性肥胖（面部和躯干肥胖，四肢相对瘦小）。

   • 皮肤变化：如紫纹、皮肤薄脆、易瘀伤。

   • 高血压：血压持续升高。

   • 糖代谢异常：如多饮、多尿、血糖升高。

2. 体格检查

   • 血压测量：发现高血压。

   • 皮肤检查：观察是否有紫纹、瘀斑等。

   • 腹部检查：触诊是否有肾上腺肿块。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 血浆皮质醇测定：通常早晨8点和下午4点各测一次，观察昼夜节律是否消失。

   • 促肾上腺皮质激素（ACTH）测定：帮助鉴别ACTH依赖性和非依赖性皮质醇增多症。

2. 尿液检查

   • 24小时尿游离皮质醇测定：是诊断皮质醇增多症的金标准。

3. 地塞米松抑制试验

   • 小剂量地塞米松抑制试验：用于筛查皮质醇增多症。

   • 大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别ACTH依赖性皮质醇增多症的病因。

影像学检查（病因诊断）

1. 肾上腺CT或MRI

   • 用于发现肾上腺肿瘤或增生。

2. 垂体MRI

   • 用于发现垂体微腺瘤（库欣病的病因）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似妊娠合并皮质醇增多症（典型症状+高血压）→ 实验室检查（24小时尿游离皮质醇测定）→ 影像学检查（肾上腺CT/MRI）。

2. 实验室检查异常但影像学阴性 → 进一步检查（如垂体MRI）。

注意事项

• 妊娠期皮质醇生理性升高，需与病理状态相鉴别。

• 诊断和治疗需 multidisciplinary team（MDT），包括内分泌科、产科和外科医生。

通过上述检查，妊娠合并皮质醇增多症的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少母婴并发症。